作者：肖本熙

　　副主任医师，营养学硕士。毕业于中南大学湘雅医学院

　　研究方向：老年营养、妇幼营养。

　　熟悉各种常见的营养相关性疾病的营养治疗，如：糖尿病、冠心病、脂肪肝、肾病、脑血管意外、营养不良、肥胖等等；对各类特殊人群（老年人、孕妇、婴幼儿等）的营养、先天心患儿术后营养及胃造瘘、鼻胃管管饲患者的营养治疗有较为丰富的经验。

　　文章来源：粤营养越健康

　　已授权《中国临床营养网》转载

　　高血压，高血脂，高血糖，是老百姓都熟悉的常见慢性疾病的指标，被简称为“三高”，不过，细心的人有可能会发现，在监测这“三高”的同时，检查单上可能会多一个有点拗口的指标名字——“同型半胱氨酸（Hcy）”！

　　同型半胱氨酸

　　同型半胱氨酸早在1932年就已经被发现了。虽然不像血糖、血脂一样被老百姓所熟识，却也拥有着悠久的历史。这个检查结果如果被标注了 “↑”的话，那么，小心，你的高血压、高血糖和高血脂，都有可能因为这个高同型半胱氨酸而变得病情更加严重而复杂，更有可能被脑卒中、痴呆、冠心病、慢性肾脏病、甚至是某些肿瘤、骨质疏松、骨折等疾病盯上。

　　01. 同型半胱氨酸超过多少是高同型半胱氨酸血症?

　　对高同型半胱氨酸血症的标准，目前尚不统一。较早的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》、《H型高血压诊断与治疗专家共识》及最新的《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》（2020）均将Hcy值≥10umol/L定义为高同型半胱氨酸血症（简称"高血同"）。并划分为：

　　轻度（10~15umol/L）

　　中度（15~30umol/L）

　　重度（>30umol/L）

　　名词解释

　　H型高血压：由于高血压与高同型半胱氨酸血症在脑卒中发病风险上具有显著的协同作用，加之我国高血压患者中有约四分之三伴有高同型半胱氨酸血症，为了强调其危害性与普遍性，我国学者提出将合并高同型半胱氨酸血症的高血压称为“H型高血压”的概念。

　　（图片来自：网络）

　　02. 高血同的危险因素

　　和三高一样，高“血同”的出现，也是多种危险因素长期作用的结果。

　　#年龄

　　年龄增加血同也有逐渐升高的趋势；

　　#性别

　　男性及绝经后女性易患

　　#营养和生活方式

　　蔬菜、水果摄入不足、以及因吸烟、饮酒等行为导致体内叶酸和维生素B6、B12消耗过多或摄入不足

　　#某些慢性病或药物

　　#遗传易感性

　　Hcy代谢过程中的某些关键酶失活

　　降低体内同型半胱氨酸的浓度

　　可显著降低我们罹患心、脑血管疾病、痴呆、部分肿瘤、骨质疏松症等的风险，减缓慢性肾脏病的进展、减少糖尿病并发症。

　　03. 高同型半胱氨酸血症的饮食调整

　　高血同与体内叶酸、维生素B6和B12的不足有关，因此，饮食调整的核心即：减少叶酸、维生素B6、B12的消耗，增加供给。

　　（一）减少消耗：

　　1. 戒酒、限酒。

　　酒精进入人体后代谢过程会导致B族维生素【 除维生素B1 外，还有叶酸（B9）、吡哆醇（B6）、钴胺素（B12）】消耗增加。

　　2. 控制咖啡饮用量、限制添加糖摄入。

　　3. 保持心理平衡。减轻精神压力，保证充足有质量的睡眠。

　　（二）增加供给：

　　1. 多吃蔬菜、水果。

　　保证蔬果的摄入量，中国营养学会建议的成年人每日蔬菜摄入量300~500克，水果摄入量200~350克，不用果汁代替水果。

　　2. 多吃鱼和植物蛋白（如大豆及其制品），适当选择禽肉。尽量少吃畜肉等红肉类。建议每周至少吃3次鱼。

　　3. 注意烹调方式：油炸、长时间煮沸会造成食物中叶酸的破坏和丢失，因此富含叶酸的食物应尽量避免此类加工方式。

　　4. 增加全谷物和杂豆类食物，中国营养学会推荐成年人每日摄入50~150克。另外，保持适当的运动量，一般建议每周至少5次有氧运动（如快走、慢跑），每次30～60分钟。

　　注意：若存在进食受限或存在消化吸收因素，如炎症性肠病、内因子缺乏、慢性腹泻等等，营养素需求无法从食物中满足，可在医生指导下，加用营养补充剂，建议叶酸、维生素B6、维生素B12联合补充。

　　04 Hcy的营养治疗

　　1. 叶酸：每日补充0.8mg叶酸有降低Hcy的作用，但仅依靠补充叶酸可能有50%的患者无法达标（叶酸基因突变相关）；

　　2. 维生素B12：单独补充维生素B12效果降低Hcy没有叶酸明显；

　　3. 维生素B6：单独应用效果不明显，与叶酸、维生素B12联合应用有显著的协同作用；

　　4. 天然甜菜碱：尤其是针对MTHFR基因突变和叶酸缺乏时，补充甜菜碱会起到更大效果。建议餐后补充；

　　5. 联合补充：《高血压学》推荐每天1000mg甜菜碱、0.8mg叶酸、2.8mg维生素B2、2.8mg维生素B6以及4.8ug维生素B12的降血同方案；《中国营养科学全书》（第2版）和《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》（2020）建议采用3+X的复合营养方案，即天然甜菜碱+叶酸+维生素B6+辅助营养素（如B2、B12、胆碱、肌酸、锌等）；

　　6. 精准补充：根据MTHFR、MTRR、CBS等基因突变情况，制订个性化的精准补充方案。对非基因突变的患者应根据叶酸、维生素B12、维生素B6、胆碱的检验结果，重点补充严重缺乏的营养素。

　　最后，哪些人应注意检查和监测同型半胱氨酸水平呢？

　　1. 患有动脉硬化相关疾病者；

　　2. “三高”患者（高血压、高血糖、高血脂）；

　　3. 肾病和骨质疏松患者；

　　4. 孕妇（尤其有妊娠合并症的孕妇）及更年期女性；

　　5. 不良生活习惯者，如大量吸烟、饮酒，及肥胖者。

　　6. 类风湿性关节炎等免疫性疾病患者。

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