NAD+对维持细胞的正常功能具有不可或缺的作用，对心肌的保护更具有广泛的影响，对多种心脏疾病也可以产生治疗和预防作用，甚至NAD+的缺乏可视为心脏多种疾病发病机制之一，其独特的作用具有广泛的应用前景。

1、NAD+对心肌能量代谢和功能的影响

心肌细胞中能量产生的底物主要是脂肪酸，通过脂肪β氧化，NAD+还原为NADH，随后在线粒体内膜上经氧化磷酸化过程，NADH被氧化成NAD+并产生ATP供心肌细胞利用，NAD+/NADH比值对驱动能量产生的氧化还原反应至关重要。

在心肌细胞线粒体功能障碍和缺血缺氧的情况下，线粒体乙酰化程度增加，导致心肌能量代谢障碍，引起心肌能量受损，并增加心肌对应激的易感性，缺氧的心肌通过糖酵解和酮体氧化供能，这种能量代谢的转变将降低NAD+/NADH比值而对心肌功能产生影响。Cox等[3]较早证实了NAD+影响线粒体氧化还原过程、改善能量代谢状态，从而改善心脏舒张功能。

2、NAD+与心脏缺血/再灌注损伤（I/R）和心肌重塑的关系

在冠脉出现部分或完全阻塞后，血流量减少导致心肌缺血缺氧，线粒体供能障碍，NAD+进一步消耗、细胞内pH和ATP水平降低，导致细胞死亡和组织损伤，在冠脉恢复血供后因氧化应激产生大量活性氧（ROS）能进一步增加细胞内Ca2+超载而引起心肌损伤，严重可引起心跳骤停。

心肌重塑是心脏对各种应激状态所作出的一种适应性的改变，在一定程度上能维持心脏正常功能，但随着过程的进展逐渐发生一系列不良病理变化，包括心肌纤维化、心肌肥大，进而导致心力衰竭。NAD+水平的升高还能抑制线粒体蛋白乙酰化增强心肌的应激性，对抗活性氧对心肌细胞的应激损害，补充NAD+对其活性的影响将为心肌重塑的治疗提供新靶点。

3、NAD+与心律失常和心力衰竭的关系

心律失常病因复杂，大多涉及心肌离子通道功能和代谢应激状态的变化，引起心肌动作电位去极化和复极化失衡，最终导致血流动力学改变。NAD+作为一种细胞因子也可影响细胞的信号转导，可参与心脏电生理活动功能的调节。

4、NAD+给心脏疾病治疗和预防提供新思路和方法

NAD+对维持细胞的正常功能具有不可或缺的作用，对心肌的保护更具有广泛的影响，对多种心脏疾病也可以产生治疗和预防作用，甚至NAD+的缺乏可视为心脏多种疾病发病机制之一，其独特的作用具有广泛的应用前景。

在某些领域的应用还需更严谨的临床试验。注射用辅酶Ⅰ已作为冠心病、心肌炎的辅助治疗多年，对心脏的益处给多种心脏疾病的治疗和预防提供了新思路和方法，尽管临床前试验结果振奋人心，但对人体有效性仍缺少相关临床研究。相信我们会不断提升和改进治疗心脏疾病的技术，而辅酶Ⅰ的应用将会为这一领域的新突破提供希望。